Reconstrucción perineal inmediata en extensa resección abdominoperineal rectal / Immediate perineal reconstruction after vast rectal abdominoperineal resection

Background: Buschke-Lowenstein tumor is a benign skin lesion secondary to human papilloma virus infection. It usually appears as an exophytic anogenital mass and may progress to a squamous cell carcinoma. It can be treated with chemo, radio or immunotherapy and occasionally it requires radical surgery. Case report: We report a 53 years old male with a perianal lesion lasting 15 years that was treated with chemo-radiotherapy that relapsed with malignant transformation. Since the pathological study showed a squamous cell carcinoma, a rectal abdominoperineal resection was planned. The defect that left the surgical procedure was covered with musculocutaneous flaps from gracilis muscle of the thigh.

Introducción: El tumor de Buschke-Lõwenstein es una lesión cutánea benigna, secundaria a la infección por virus papiloma humano, usualmente se presenta como una gran masa exofítica genitoanal y tiene riesgo de evolucionar a carcinoma espinocelular. Dentro de su tratamiento existen varias alternativas, desde menos agresivas como quimio-radioterapia e inmunoterapia, que suelen tener alta tasa de recidiva, hasta la cirugía radical. Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente masculino, con una lesión perianal de 15 años de evolución, inicialmente se sometió a terapias locales conservadoras y quimiorradioterapia y posteriormente recidivó con transformación maligna. Habiéndose confirmado histológicamente la presencia de carcinoma espinocelular, debió abordarse mediante una resección abdominoperineal rectal. Dicha cirugía determinó un gran defecto de cobertura perianal y perineal que fue reparado mediante colgajos músculo-cutáneos de gracilis y fasciocutáneos de muslo. Discusión: Si bien se han descrito algunos métodos de resección local, sólo la cirugía radical permite su eliminación completa disminuyendo el riesgo de recurrencia. Ello genera un defecto perianal de difícil manejo, para el cual existen varias opciones reconstructivas: injertos, colgajos locales y regionales, y, con menor frecuencia, colgajos libres. Se debe considerar que en aquellos defectos de gran tamaño, con gran pérdida de tejido, las opciones de reconstrucción del defecto con volumen y cobertura cutánea adecuada son limitadas. Presentamos nuestra experiencia con algunas de estas técnicas, entre las que destaca el colgajo de músculo gracilis, con los múltiples beneficios que posee.

Malformación arteriovenosa del íleon medio, identificada por cápsula endoscópica: reporte de caso / Ileal vascular malformation, identified by capsule endoscopy: case report

Forty-nine year-old-man, diabetes mellitus Type 2, bone marrow transplantation 10 years ago due to chronic myelocytic leukemia, deep vein thrombosis and placement of cava vein filter 6 years ago, chronic use of Aspirin (100 mg). He presents with melena and abdominal pain. Upper endoscopy, colonoscopy, angio- CT and angiography were negative. Capsule endoscopy (PillCamTMSB) shows two segments of vascular malformation with active bleeding from the second segment in the middle-ileum. Laparotomy was performed founding at the level of the middle-ileum two vascular lesions of variceal type in the intestinal wall. Surgical resection of 15 cm of middle ileum and a primary anastomosis was performed. Histopathology reports, submucosal arteriovenous vascular malformation (AVM).

Hombre de 49 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, trasplante de médula ósea hace 10 años por leucemia mieloide crónica, trombosis venosa profunda e instalación de filtro de vena cava inferior hace 6 años, usuario crónico de Aspirina® 100 mg/día. Presenta melena y dolor abdominal difuso. Es transfundido y se realizan estudios de endoscopia alta, colonoscopia, AngioTC y angiografía sin hallazgos del sitio de sangrado. Paciente ingiere cápsula endoscópica (PillCamTMSB) que muestra dos segmentos en intestino delgado, íleon medio y medio distal con malformaciones vasculares tipo várices, identificando sangrado activo en el segundo segmento. Se realiza laparotomía y a nivel del íleon medio se observan dos paquetes varicosos en la pared intestinal. Se realiza resección quirúrgica de 15 cm de íleon medio, y anastomosis primaria término-terminal. El paciente evolucionó satisfactoriamente sin recurrencia de sangrado. El estudio histopatológico e histoquímico con tinción de Van Gieson-elástica reporta malformación vascular arteriovenosa (AVM) submucosa de la pared del intestino delgado.

Resultados perioperatorios y sobrevida alejada de la pancreatoduodenectomía con resección vascular / Pancreaticoduodenectomy with vascular resection: perioperative results and long-term survival

Background: Pancreaticoduodenectomy (PDD) with vascular resection (VR) of the portal and superior mesenteric vein for locally advanced periampullary tumors is controversial. Aim: To evaluate the perioperative results and long-term survival of PDD with VR. Patients and Methods: Retrospective study. We included patients with periampullary tumors who underwent a PDD with VR between 1990 and 2008. We compared perioperative results and long-term survival with PDD without VR during the same period. We compared survival with non resected patients. Results: One hundred and eighty eight patients underwent a PDD, a VR was performed in 8 (4 percent) patients (Age: 58 +/- 14 years, Male: 4). Morbidity for PDD with and without VR was 75 percent and 59 percent (p = ns). Surgical mortality for PDD with and without VR was 0 percent and 8 percent (p = ns). In 6 of 8 patients the diagnosis was pancreatic cancer and histopathologic confirmation of vascular invasion was present in 4 patients. Long-term survival for patients with PDD with and without VR was similar (median 25 and 16 months; p = ns). Survival for patients with PDD with VR was superior to non resected patients (median 25 and 3 months; p = 0.0001). Conclusions: PDD with VR has similar perioperative results and long-term survival to PDD without VR. The survival reached with this type of surgery is far superior to non resected patients.

Introducción: La pancreatoduodenectomía (PDD) con resección vascular (RV) cuando existe invasión de la vena porta o mesentérica superior (VP-VMS) es controversial. Objetivo: Evaluar los resultados del perioperatorio y la sobrevida alejada de los pacientes sometidos a esta técnica. Material y Método: Estudio retrospectivo que incluyó a los pacientes con un tumor periampular en quienes se realizó una PDD con RV entre 1990 y 2008. Se compararon los resultados del perioperatorio y de sobrevida alejada con el grupo sometido a una PDD sin RV durante el mismo período. Se comparó también la sobrevida con los pacientes no resecados. Resultados: Se realizaron 188 PDD, en 8 (4 por ciento) de estos pacientes se realizó PDD con RV (Edad: 58 +/- 14 años, Hombres: 4). La morbilidad postoperatoria para la PDD con y sin RV fue de 75 por ciento y 59 por ciento (p = ns). La mortalidad postoperatoria para los grupos con y sin RV fue de 0 por ciento y 8 por ciento (p = ns). En 6 de los 8 pacientes el diagnóstico fue cáncer de páncreas y en 4 se confirmó histopatológicamente la invasión de VP-VMS. La sobrevida del grupo con y sin RV no tuvo diferencia significativa (medianas 25 y 16 meses; p = ns). La sobrevida de los pacientes sometidos a una PDD con RV fue superior a los pacientes no resecados (medianas 25 y 3 meses; p = 0,0001). Conclusiones: La PDD con RV obtiene resultados perioperatorios y de sobrevida alejada comparables a una PDD sin RV. La sobrevida alcanzada con esta técnica es ampliamente superior a la de los pacientes no resecados.

Cáncer de colon y embarazo: reporte de caso y revisión de la literatura / Colon cancer in pregnancy: case report and review of literature

El cáncer colorrectal asociado al embarazo es una patología extremadamente infrecuente. Se presenta el caso de una paciente de 38 años con antecedentes familiares de cáncer de colon, cursando un embarazo de 35 semanas en la que se diagnosticó un cáncer de colon derecho. Se efectúa una revisión de la literatura en relación al diagnóstico y manejo de esta rara entidad.

Colorectal carcinoma during pregnancy is a rare event. We report a case of a 38-year-old woman with family history of colorectal cancer with a right colon cancer diagnosed at 35 weeks of gestation. The problem of diagnosis as well as management of colon cancer during pregnancy is discussed.

Colecistectomía laparoscópica ambulatoria: una experiencia factible en un hospital público chileno / Outpatient laparoscopic cholecystectomy: experience in 357 patients

Background: Laparoscopic cholecystectomy (LC) is a widely used technique in the treatment of gallstone disease. Outpatient laparoscopic cholecystectomy (OLC) is a cost/effective and safe procedure in selected patients. Aim: A pilot program of OLC was conducted in a Chilean Public Hospital to evaluate the feasibility and results, including and patients' satisfaction using OLC. Patients and Methods: Patients were eligible for OLC if they were less than 60 years old, had low anesthestetic risk (ASA I-II), normal liver function tests and an abdominal ultrasound showing gallstones or gallbladder polyps with a normal common bile duct. Results: We performed OLC in 357 patients aged 36±10 years, 90% female. Intraoperative complications were observed in 4 (1.1%) patients (uncontrolled bleeding in two and minor biliary tree injuries in two, both requiring conversion to the open technique). Four other patients required conversion due to anatomic reasons (overall conversion rate: 2.2%). Ninety two percent of patients were discharged within 6 hours of the operation. Eight (2.2%) were readmitted because of a mild acute pancreatitis (n=1), biliary leakage (n=1), persistent pain (n=2), vomiting (n=2), and retained stones (n=2). Two (0.6%) patients were re-operated. There was no mortality. Ninety-four percent of 277 patients (77.6%), who answered a Satisfaction Survey, evaluated OLC procedure with a high degree of satisfaction. Conclusion: OLC is a safe and feasible procedure in selected gallstone patients. The procedure has good outcomes and a high degree of patient satisfaction. A wide use of OLC should reduce both direct and indirect costs of surgical treatment of gallstone disease.

Hemorroidectomía ambulatoria con preservación de anodermo / Ambulatory hemorrhoidectomy with preservation of the anoderm

La hemorroidectomía es una operación resistida en nuestro medio debido al dolor postoperatorio y al prolongado tiempo de recuperación. El objetivo de este trabajo prospectivo es evaluar una experiencia con hemorroidectomía ambulatoria con una técnica quirúrgica resectiva que preserva el anodermo. Se excluyó pacientes con hemorroides internas grado 4 o con fluxión hemorroides internas grado 4 o con fluxión hemorroidal. Se analizó la morbilidad, grado de satisfacción, requerimientos analgésicos y tiempo de retorno a la actividad laboral. Entre enero y diciembre de 1998 se operaron 63 pacientes. Se practicó una hemorroidectomía resecando hemorroides internas y externas en formas separadas sin incidir el anodermo. Se efectuó un control postoperatorio a las 24 h y luego en forma semanal. Tres (4,8 por ciento) pacientes presentaron complicaciones: una hemorragia postoperatoria, una fístula perianal y una impactación fecal. El 92 por ciento de los pacientes requirió analgesia oral durante 15 días o menos. El 95 por ciento de 38 pacientes encuestados a los 6 meses, evaluó el procedimiento como bueno o satisfactorio. El 39,5 por ciento de los pacientes se reintegró a su actividad laboral antes de los 15 días y el 100 por ciento en el mes de operado. No hubo rehospitalizaciones ni mortalidad en la serie. Se concluye que la hemorroidectomía con preservación de anodermo es una técnica quirúrgica de baja morbilidad, con buena aceptación de los pacientes y factible de realizar en forma ambulatoria

Colecistectomía laparoscópica: ¿factible en unidades de cirugía mayor ambulatoria? / Laparoscopic cholecystectomy: factibility in outpatient major surgery units?

La colecistectomía laparoscópica es una técnica aceptada, considerada actualmente el método de elección para el tratamiento de la colelitiasis. Con la creación de nuestra Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA), iniciamos un proyecto prospectivo de Colecistectomía Laparascópica Ambulatoria (CLA). El objetivo de este trabajo es comunicar esta experiencia preliminar con la CLA, evaluar sus resultados y el grado de satisfacción del paciente. Se seleccionó a pacientes ASA I-II, <55 años, con una ecografía con colelitiasis y sin dilatación de la vía biliar, con pruebas hepáticas normales y apoyo familiar compatible con el proyecto. Entre marzo y julio de 1999 se operaron 35 pacientes entre 18 y 53 años de edad. treinta y dos (91,4 por ciento) fueron mujeres. No hubo ninguna conversión. Hubo 1 complicación intraoperatoria (2,8 por ciento): lesión de arteria epigástrica por un trocar. Treinta y tres pacientes (94,3 por ciento) fueron dado de alta de la UCMA a las 6 h de observación. No hubo complicaciones postoperatorias. No hubo reintervenciones ni mortalidad. El 100 por ciento de los pacientes se controló hasta 15 días con alto grado de satisfacción en el 97,1 por ciento de ellos. Se concluye que la colecistectomía laparoscópica es una intervención quirúrgica que puede realizar en pacientes bien seleccionado en una UCMA, con buenos resultados y baja morbilidad

Manejo de las complicaciones quirúrgicas de la fiebre tifoidea / Management of the surgical complications of thyphoid fever

Se analizan los resultados de 95 operaciones practicadas en pacientes con una complicación de fiebre tifoidea. 58 hombres y 37 mujeres con un promedio de edad de 27,7 años. Las complicaciones sometidas a tratamiento quirúrgico son: 48 perforaciones, 32 colecistititis agudas y 15 enterorragias masivas. A las colecistitis agudas se les practicó una colecistectomía y se asocia a una morbilidad de 15,6%, siendo la más frecuente la infección de herida operatoria (9,4%). No hubo mortalidad. El 83,3% de los pacientes portadores de una perforación tífica fueron hombres. Estos pacientes fueron sometidos, en su mayoría, a sutura de la perforación y tuvieron una morbilidad operatoria de 73,1%, siendo la más frecuente la infección de herida operatoria (43,&%). La mortalidad fué de 6,2%. El promedio trnsfusión para las enterorragias fué de 3.400 ml. Todos fueron sometidos a una hemicolectomía derecha más resección de íleon terminal. La morbilidad fué de 59,8%, siendo la más frecuente la infección de herida operatoria (40%). La mortalidad fué de 6,7%